Medical Help Application

​​​​​

وصف الخدمة
من اهداف هذه الخدمة سد حاجة المرضى العاجزين عن تحمل تكاليف الادوية، الاجهزة، العلاج أو إجراء عمليات جراحية وذلك في المستشفيات والعيادات الحكومية. يتم تقديم الخدمات العلاجية وفق اللوائح والنظم المعمول بها في المؤسسة وبعد موافقة اللجنة الطبية المعتمدة من قبل المؤسسة

خطوات التقديم
  1. تعبئة الاستمارة الالكترونية لطلب المساعدة العلاجية.
  2. تنزيل الوثيقة الامنية وتعبئتها والتوقيع عليها ومن ثم اعادة ارفاقها ضمن المستندات المطلوبة.
  3. ارفاق الوثائق الاخرى المطلوبة والمذكورة في قائمة المستندات المطلوبة.
  4. سيتم ارسال رقم تعريفي خاص بالطلب المقدم عبر البريد الإلكتروني للمراجعة والمتابعة.
  5. سيتم استلام الطلب في المؤسسة والتأكيد على المعلومات والوثائق وعمل الاجراءات اللازمة في القسم.
  6. عند الموافقة، سيتم اخطار المريض هاتفيا واصدار خطاب موافقة بالعلاج في اقرب مستشفى حكومي لسكن المريض.
  7. في حال الرفض سيتم اخطار المريض بالرفض عبر البريد الإلكتروني.
  8. فى حال وجود أي مستجدات أو تحديث للمستندات من قبل الإدارة العليا بالمؤسسة سيتم إخطاركم لتقديمها لاحقا.

الوثائق المطلوبة للمساعدة العلاجية
  1. نسخة من الوثيقة الامنية بعد تعبئتها والتوقيع عليها.
  2. نسخة من التقرير الطبي صادر من احد المستشفيات او العيادات الطبية في الدولة موقعة ومختومة ولا يزيد مدة صلاحيتها عن ستة اشهر يوضح فيها العلاج والاجهزة المطلوبة والتكلفة العلاجية.
  3. صورة من الجهتين لهوية المستفيد.
  4. صورة من جواز السفر للمستفيد.
  5. صورة من الاقامة للمستفيد.
  6. صورة من التأمين الصحي للمستفيد - ان وجد
  7. صورة من (الجواز / الاقامة / الهوية من الجانبين) لمعيل المستفيد – ان وجد
  8. صورة من شهادة الراتب للمستفيد / المعيل
  9. صورة من الهوية الخاصة بجميع افراد الاسرة - ان وجد
  10. صورة من عقد السكن او ما يحل محله
  11. صورة من خطاب المستفيد لتوضيح الحالة الاجتماعية والطبية – ان وجد

Next

First Name*
Second Name
Third Name
Last Name *
Email *
Date Of Birth *
Place Of Birth *
Status
Nationality
Gender *
Applicant current total salary *
Sponsor current total salary *
Mobile *
Mobile 2
State
Residential Address/ City *
Did you get any support earlier from Khalifa foundation *
Do you have medical insurance *
Describe the social and health situation

Attachments

* medical report ( should not be less than 6 months from date of submission)
* Cost Estimation for medical / equipment/ operation
* Passport copy
* Valid Visa
* Valid Emirates ID
Medical Insurance - Card ID
Prove cost is not covered / medicine / insurance equipment
Sponsor passport copy (if applicable)
Sponsor Visa copy (if applicable)
* Certificate to whom it may concert
family members emirates id if they are in UAE
* Tenancy contract
Application form submission
Describtion about the current case
Others

The Comments (0)

post a comment